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參保業務流程

定點醫院按有關規定為參保人提供住院基本醫療服務,并為其辦理結算。主要包括參保身份確認、住院登記、住院就醫管理、出院結算業務。
參保身份確認
.1工作內容
定點醫院對所有住院的病人,引導其確認是否為我市參保人,是我市參保人的,要求其對本次住院情況予以確認,并按規定辦理入院登記及社保住院登記。
.2 負責部門
住院結算處
.3 業務流程圖

.4 具體操作及要求
1.入院病人辦理住院手續時,經辦人員提醒其確認是否為我市參保人。
2.對我市參保病人,經辦人員將《淮安市社會基本醫療保險參保人住院知情確認書》(以下簡稱“參保人住院知情確認書”)交病人或其家屬填寫。
3.經辦人員對病人或家屬填寫的情況做如下處理:
(1)病人或其家屬同意以參保人身份住院且愿意遵守基本醫療保險有關規定的,確認其填寫的相關項目及內容完整、清晰,經辦人員簽名并簽署經辦日期,在一式三聯的醫院名稱處加蓋醫保專用章或入院處置章。
(2)病人或家屬不同意以參保人身份住院的,確認其填寫的相關項目及內容完整、清晰,經辦人員簽名并簽署經辦日期,在一式三聯的醫院名稱處加蓋醫保專用章或入院處置章。
(3)病人或家屬拒絕簽名的,經辦人員在空白處注明“經勸說,參保人拒絕簽名”字樣后簽名并簽署經辦日期,在一式三聯的醫院名稱處加蓋醫保專用章或入院處置章。
4.將參保人住院知情確認書第三聯交病人,第一、第二聯隨入院資料交住院科室。
5.對同意以參保人身份住院且愿意遵守基本醫療保險有關規定的病人,在為其辦完住院手續后,要求其憑本人身份證和社保卡、參保人住院知情確認書等到醫院住院登記處的社保窗口辦理社保住院登記。
對不同意以參保人身份住院或拒絕簽名的參保人,辦理社保住院登記時在社保住院系統“住院知情確認情況”選擇“不同意”選項,并告知其本次住院醫療費用自行承擔。


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